Modulo Richiesta PREMIO STUDIO

COMPILARE I MODULI

(in caso di malfunzionamento del sito o del modulo di compilazione on-line, scaricare e compilare i seguenti moduli e inviare Certificato di frequenza o fotocopia bollettini tasse universitarie:

modulo figlio – modulo lavoratore – dichiarazione stato di famiglia)

    Modello di richiesta da presentare entro il 30 giugno dell'anno successivo rispetto all'inizio dell'anno scolastico dal lavoratore iscritto

    Il sottoscritto: codice:

    nato il: a:

    codice fiscale:

    residente a: località: prov.:

    C.A.P. : Via/Piazza n.

    Iscritto alla Cassa Edile di Pistoia, richiede il premio di studio previsto dal regolamento delle Prestazioni assistenziali per:

    Scuola Elementare

    Scuola Media Inferiore

    Scuola Media Superiore

    Università

    Dichiara inoltre che i figli/o risultano a Suo carico ai sensi della vigente legislazione delle detrazioni fiscali per i familiari a carico.

    TIPO DI PAGAMENTO

    DICHIARAZIONE STUDENTE

    Il sottoscritto: nato il:

    a(comune o stato estero):

    codice fiscale:

    residente a: località: prov.:

    C.A.P. : Via/Piazza n.

    Ai sensi e per gli effetti di cui alla legge 3-11-1982 n. 835

    DICHIARA

    ANNUI

    Il sottoscritto si impegna inoltre a comunicare immediatamente alla Cassa edile di Pistoia, mediante successiva dichiarazione, eventuali variazioni di quanto sopra indicato

    DICHIARAZIONE DI STATO DI FAMIGLIA

    (Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)

    Il sottoscritto: codice:

    nato il: a(comune o stato estero):

    consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000

    DICHIARO

    Che la mia famiglia, abitante in località: prov.:

    C.A.P. : Via/Piazza n. è così composta:

    INSERIRE NOME-COGNOME-LUOGO DI NASCITA-LUOGO DI NASCITA, SIA DEL DICHIARANTE CHE DEI COMPONENTI FAMILIARI

    Allegare fotocopia documento d’identità del lavoratore e dello/a/degli studente/ssa/ti firmata + firma con data del titolare/legale rappresentante + Certificato di frequenza o fotocopia bollettini tasse universitarie (formato PDF, dimensione max. 2MB)

    Per motivi di sicurezza La preghiamo di inserire il codice nel riquadro sottostante:

    captcha

    Modulo RICHIESTA DI PAGAMENTO MEDIANTE ACCREDITO SU CONTO CORRENTE BANCARIO

    COMPILARE IL MODULO

                                                                                                                                                                    modulo:  modulo IBAN

    Allegare fotocopia documento d’identità del titolare

    Modulo ISCRIZIONE/VARIAZIONE indirizzo lavoratore

    COMPILARE IL MODULO

    (in caso di malfunzionamento del sito o del modulo di compilazione on-line, scaricare e compilare il seguente modulo: MODULO ISCRIZIONE OPERAIO )

      Il sottoscritto: nato il:

      a(comune o stato estero): prov.

      cittadinanza codice fiscale:

      DICHIARA di essere residente a:

      località: prov.

      C.A.P. : Via/Piazza n.

      presso tel.

      CHIEDE che le somme a lui spettanti e/o corrispondenza siano spedite al seguente indirizzo (se diverso dalla residenza)

      località: prov.

      C.A.P. : Via/Piazza n.

      Allegare fotocopia documento d’identità del lavoratore firmata + firma con data del titolare/legale rappresentante (formato PDF, dimensione max. 2MB)

      Per motivi di sicurezza La preghiamo di inserire il codice nel riquadro sottostante:

      captcha

      RICHIESTA PRESTAZIONI EXTRACONTRATTUALI

      PER SCARICARE IL MODULO DELLA “DICHIARAZIONE DEL MEDICO DENTISTA” clicca qui

      PER SCARICARE IL MODULO DELLA “DICHIARAZIONE DI STATO DI FAMIGLIA” clicca qui

      (in caso di malfunzionamento del sito o del modulo di compilazione on-line, scaricare e compilare il seguente modulo:prestazioni extracontrattuali )

      COMPILARE IL MODULO

        Codice Impresa:

        Codice Operaio:

        Il sottoscritto:

        nato il:

        codice fiscale:

        richiede l'assegno previsto dal Regolamento delle prestazioni assistenziali:

        (per integrazione per invalidità) PUNTI N. :

        indirizzo:

        data presentazione:

        N.B.

        i documenti da allegare alla richiesta prestazioni sono:

        per prestazione N. 1 : ALLEGARE DICHIARAZIONE DEL MEDICO DENTISTA (SCARICARE IL PDF) + FATTURA, ENTRO 180 GG DALL'EMISSIONE

        per prestazione N. 2 : ALLEGARE FATTURA, ENTRO 180 GG DALL'EMISSIONE

        per prestazione N. 3 : ALLEGARE CERTIFICATO MATRIMONIO ENTRO 180 GG DALLA DATA DEL MATRIMONIO

        per prestazione N. 4 : ALLEGARE FATTURA, ENTRO 180 GG DALL'EMISSIONE

        per prestazione N. 5 : ALLEGARE FATTURA, ENTRO 180 GG DALL'EMISSIONE

        per prestazione N. 6 : NESSUN DOCUMENTO DA ALLEGARE

        per prestazione N. 7 : ALLEGARE CERTIFICATI MEDICI

        per prestazione N. 8 : ALLEGARE CERTIFICATO DI MORTE + ATTO ATTESTANTE LA QUALITA' DI EREDE

        per prestazione N. 9 : ALLEGARE CERTIFICATO DI MORTE + ATTO ATTESTANTE LA QUALITA' DI EREDE

        per prestazione N. 10 : ALLEGARE DICHIARAZIONE DELL'INAIL ATTESTANTE IL PUNTEGGIO RICONOSCIUTO

        Allegare fotocopia documento d’identità del lavoratore firmata e dove necessario, i documenti richiesti + firma con data del titolare/legale rappresentante (formato PDF, dimensione max. 2MB)

        Per motivi di sicurezza La preghiamo di inserire il codice nel riquadro sottostante:

        captcha